위치
(각도와 깊이)

누운 방향과 뼈에 묻힌 깊이가 접근 경로와 제거 순서를 결정합니다.

거리
(신경관·상악동과의 관계)

아래턱은 신경관, 위턱은 상악동이 인접해 있어 거리 확인이 안전성의 핵심입니다.

치근
(개수와 휘어진 정도)

뿌리가 갈라져 있거나 갈고리처럼 휘어 있으면 분할 제거 계획이 필요합니다.

사랑니 발치가 쉬운지 어려운지는 무엇으로 갈리나요?

매복 각도, 뼈에 묻힌 깊이, 치근의 개수와 휘어진 정도, 그리고 주변 해부학적 구조물과의 거리라는 네 가지 조건이 난이도를 결정합니다. 통증의 유무는 난이도와 직접적인 관련이 없습니다.

매복 각도는 사랑니가 어느 방향으로 기울어져 있는지를 뜻합니다. 앞 어금니 쪽으로 기운 근심 매복, 옆으로 누운 수평 매복, 뒤로 기운 원심 매복 등으로 나뉘며, 각도에 따라 치아를 어느 방향으로 빼낼 수 있는지가 달라집니다.

매복 깊이는 사랑니의 머리가 잇몸과 뼈 안에 얼마나 잠겨 있는지, 그리고 앞 어금니와 아래턱 뼈 사이에 공간이 얼마나 남아 있는지를 함께 봅니다. 깊이 잠겨 있을수록 제거해야 할 뼈의 양이 늘어납니다.

치근의 형태도 중요합니다. 뿌리가 여러 갈래로 벌어져 있거나 갈고리처럼 휘어 있으면 치아를 통째로 빼내기 어려워, 머리와 뿌리를 나누어 순서대로 제거하는 계획이 세워집니다. 이 과정을 미리 설계해 두면 불필요하게 뼈를 넓게 제거하지 않아도 됩니다.

사랑니를 뺄 때 CT가 필요한 경우는 언제인가요?

파노라마 사진에서 사랑니 뿌리와 아래턱 신경관이 가깝다는 신호가 확인될 때 CBCT 촬영이 검토됩니다. 파노라마는 평면 영상이라 앞뒤 방향의 실제 거리를 알 수 없기 때문입니다.

치과계에서는 파노라마 영상에서 사랑니 뿌리와 신경관의 근접을 시사하는 7가지 방사선학적 징후가 오래전부터 기준으로 쓰이고 있습니다. 뿌리가 겹쳐 어둡게 보이는 소견, 뿌리 끝이 휘어지거나 가늘어지는 소견, 신경관을 감싸는 흰 선이 끊겨 보이는 소견 등이 여기에 해당합니다.

이 가운데 신경관의 흰 선이 끊겨 보이는 경우, 뿌리가 어둡게 겹쳐 보이는 경우, 신경관 자체가 휘어 있는 경우가 신경 손상 위험과 유의한 관련을 보인 징후로 보고되었습니다. 이런 소견이 확인되면 3차원 영상으로 뿌리와 신경관 사이에 뼈가 남아 있는지, 실제 거리가 어느 정도인지 확인하게 됩니다.

반대로 이런 신호가 없다면 CBCT 없이 진행되는 경우도 많습니다. 모든 사랑니에 3차원 촬영이 필요한 것은 아니며, 영상을 추가할지 여부 자체가 판독의 결과입니다.

참고: Rood JP, Shehab BAA, “The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery,” British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1990 — 7가지 징후 중 3가지가 신경 손상과 유의한 관련을 보임

뿌리가 신경관에 붙어 있으면 어떻게 하나요?

뿌리와 신경관 사이에 뼈가 거의 없는 경우에는, 치아의 머리 부분만 제거하고 신경에 밀착된 뿌리는 남겨 두는 방법(치관절제술)이 대안으로 검토됩니다. 신경을 직접 건드릴 가능성을 줄이기 위한 접근입니다.

이 방법은 문제를 일으키는 부분, 즉 입안으로 노출되어 염증과 충치의 원인이 되는 치아의 머리를 제거하고, 뼈 속에 완전히 잠긴 뿌리는 그대로 두는 방식입니다. 남겨진 뿌리는 시간이 지나며 뼈가 덮이고, 신경관에서 멀어지는 방향으로 서서히 이동하는 경우가 관찰됩니다.

체계적 문헌고찰에서는 신경 손상 위험이 높은 아래턱 사랑니에서 이 방법이 완전 발치에 비해 감각 이상 발생을 낮추는 결과가 보고되었습니다. 다만 남긴 뿌리가 이동해 이후 추가 처치가 필요해질 가능성이 함께 언급되며, 모든 사랑니에 적용되는 방법은 아닙니다.

참고: Abu-Mostafa N 외, “Evaluation of the Outcomes of Coronectomy Procedure versus Surgical Extraction of Lower Third Molars Which Have a High Risk for Inferior Alveolar Nerve Injury: A Systematic Review,” 2021 (PMC)

발치 후 어디까지가 정상적인 회복 과정인가요?

부기와 불편감이 초기 며칠간 가장 크고 이후 점차 줄어드는 흐름이라면 일반적인 회복 과정입니다. 반대로 좋아지던 통증이 다시 심해지는 방향으로 바뀐다면 확인이 필요한 신호입니다.

회복 경과에서 가장 중요한 기준은 절대적인 통증의 세기가 아니라 변화의 방향입니다. 수술 부위가 아무는 과정에서는 시간이 지날수록 불편감이 완만하게 줄어드는 것이 자연스러운 흐름입니다.

발치 부위에 형성된 혈병이 유지되지 않으면 뼈가 노출되어 통증이 뒤늦게 심해지는 경우가 있습니다. 이 경우 진통제로 잘 조절되지 않는 통증이 며칠 뒤부터 시작되는 양상을 보이므로, 스스로 참고 지나기보다 확인을 받는 편이 좋습니다.

입술이나 턱 끝의 감각이 둔하게 느껴지는 변화는 대부분 일시적으로 회복되지만, 시간이 지나도 범위가 줄어들지 않는다면 경과 관찰 계획을 세워야 하는 상황입니다. 이런 변화가 나타날 가능성 자체를 발치 전에 미리 안내드리는 이유이기도 합니다.

사랑니 발치 시점은 어떻게 정하나요?

난이도 평가 결과와 함께 연령, 전신 건강 상태, 복용 중인 약물, 그리고 일상에서 회복에 쓸 수 있는 시간을 함께 고려해 정합니다. 급하지 않은 경우라면 여건이 맞는 시기를 선택하는 편이 회복에 유리합니다.

연령이 올라갈수록 턱뼈의 밀도가 높아지고 치근이 완전히 형성되어 제거 과정과 회복에 걸리는 시간이 길어지는 경향이 있습니다. 같은 사랑니라도 시기에 따라 조건이 달라진다는 뜻입니다.

골대사에 영향을 주는 약물을 복용 중이거나 조절이 필요한 전신 질환이 있는 경우에는, 발치 전 확인해야 할 사항이 추가됩니다. 상담 단계에서 미리 알려주시면 계획에 반영됩니다.

연세세브란스 영등포신길 치과는 보철과 전문의인 이현호 대표원장이 영상 판독부터 치료 방향 결정까지 직접 확인하며, 발치 후 인접 어금니의 상태와 이후 필요한 처치까지 함께 살펴 계획을 세우고 있습니다.

줄어들던 통증이
다시 심해진다면
확인이 필요합니다.

발치 직후의 부기와 불편감은 초기에 가장 크고 이후 완만하게 줄어드는 것이 일반적인 흐름입니다. 이 방향이 유지된다면 대개 경과를 지켜보게 됩니다.

좋아지던 통증이 며칠 뒤 다시 심해지고 진통제로 조절되지 않는다면, 발치 부위의 치유 과정에 문제가 생겼는지 확인해야 하는 신호일 수 있습니다.

입술이나 턱 끝의 감각 둔화가 시간이 지나도 줄어들지 않는다면, 스스로 판단하기보다 경과를 기록하며 확인받는 것이 이후 대응에 도움이 됩니다.